ミレーナとは？仕組みと信頼性
ミレーナは、子宮の中に小さなT字型デバイスを留置し、レボノルゲストレルという黄体ホルモンを少量ずつ持続的に放出する子宮内システムです。子宮内にホルモンが局所的に届くため、子宮内膜が薄く保たれ、頸管粘液が濃くなることで精子の進入が難しくなります。全身に回るホルモン量は経口薬より少ない一方、子宮内では局所で作用しやすいのが特徴です.[3] 医学文献によると、避妊指標であるパール指数はおおむね0.1〜0.2/女性・年に収まり、継続使用5年でも有効性が維持されることが報告されています.[1]
日本での適応と使用期間
日本では避妊や過多月経のケア・対策に用いられ、原則使用期間は5年とされています（医師の判断のもと、適応や交換時期は個別に決まります）。[4] 過多月経に対する効果は短期間で体感しやすく、月経困難症状の軽減が期待できるケースもあります.[2,5]
装着感と日常生活
装着後は多くの人が「存在を意識しない」と表現します。糸（テイル）は膣内に収まるため外からは見えませんが、最初のチェックで触れ方を確認しておくと安心です。運動、入浴、性行為は、医師が問題ないと判断したら通常どおり可能です。空港の金属探知機に反応する心配はなく、MRI検査にも原則対応します。[4]
効果：避妊と出血コントロールの実際
避妊効果は高いと報告されており、研究データでは年間妊娠率が約0.2%前後とされています.[1] ピルの飲み忘れやコンドームの装着ミスといったヒューマンエラーの影響を受けにくい点は利点の一つです。取り外せば多くの人で排卵が比較的早く再開し、将来の妊娠を希望する場合にも可逆的とされます.[3]
月経に関しては、装着後3カ月ほどで出血パターンが変化し、6〜12カ月で経血量が平均80〜90%減少したという報告が多数あります.[2] 結果として貧血指標（ヘモグロビンやフェリチン）が改善する研究もあり、毎月の出血量が生活や仕事のパフォーマンスに影響していた人ほど変化を実感しやすい傾向があります。40代で増えがちな子宮腺筋症や小さな筋腫があるケースでも、月経量のコントロールがつくと痛みや貧血が軽くなることがあります（ただし病状によって個人差があります）。[5]
無月経（出血がほとんどない状態）になる人は、1年時点で約20%という報告が多く、2年でさらに増える傾向があります.[3] 無月経自体は内膜が薄く保たれている結果であり、必ずしも体に有害と評価されるものではありません.[3] 経血の少なさを心地よいと感じる人もいれば不安を覚える人もいるため、不安がある場合は主治医に相談してください。
体感のタイムライン
最初の1〜3カ月は不正出血や少量の出血が続くことがあります.[5] 3〜6カ月で落ち着きはじめ、半年を越えるころから「生理用品の使用量が減った」「痛み止めの回数が減った」といった変化に気づきやすくなります。1年を過ぎるとパターンが安定しやすく、旅行やスポーツの予定が立てやすくなったという声もあります。
仕事と暮らしに起こる小さな自由
過多月経による出血の不安が薄れると、会議中の離席や通勤中の心配が減り、集中力を保ちやすくなる場合があります。吸収量の多いナプキンを常に携帯しないで済む、出張や出先でのトイレ探しに追われにくいといった日常の負担が軽くなることは、メンタル面にもプラスに働くことがあります。長期でみると鎮痛薬や生理用品の購入額が減る可能性もあります。
副作用・リスクと対処の考え方
最もよくあるのは装着初期の不正出血と下腹部の違和感です。これは内膜が薄くなる過程で起こる変化で、多くは数週間から数カ月で落ち着きます.[5] 鎮痛薬の活用や睡眠リズムの見直しが役立つことがあり、強い痛みや大量出血が続く場合は受診してください。医学文献によると、排卵は続く人が多い一方、内膜が薄く保たれるため出血が少なくなるという仕組みです.[3]
ホルモンが全身に及ぶ量は少ないものの、にきび、乳房の張り、気分の変動、頭痛などが一時的に出る人もいます。多くは軽度で経過観察となりますが、生活に支障がある場合は中止や別の方法への切り替えを含めて医師と相談しましょう.[3] 卵巣嚢胞が見つかることは少なくなく、報告では約10%台とされていますが、多くは数カ月で自然に縮小します.[6]
まれな合併症として、装着後早期の子宮内感染、子宮穿孔、装置の脱出があります。穿孔は1000例あたり1〜2件程度と報告され、産後早期や授乳中はリスクがやや上がるとされています.[7] 発熱、悪臭のある帯下、激しい痛みがあれば早めに受診してください。脱出は主に最初の数カ月に起こりやすく、出血パターンが急に変わった、糸の触れ方が明らかに違うなどのサインがあれば確認が必要です.[1]
極めてまれですが、装着中に妊娠が成立することがあります。その場合は異所性妊娠（子宮外妊娠）の可能性も含めて速やかな評価が必要となるため、妊娠反応が陽性の場合は放置せず医療機関へ相談してください.[1] 性交時にパートナーが糸を感じるときは、受診して長さの調整が可能です。[4]
こんなときは受診を
生理2時間のあいだに夜用ナプキンを何度も交換するような出血が続く、立っていられないほどの痛みや発熱がある、悪臭のある帯下が増えた、妊娠反応が陽性である、あるいは装着直後に触れて確認できていた糸が全く触れなくなった。これらの症状がある場合は早めに受診してください。無症状で超音波検査で位置が保たれている場合は、定期チェックを継続するのが基本です。
向き・不向き、費用と受診の流れ
向いているのは、長期の確実性を重視する人、過多月経や月経困難で生活の質が下がっている人、エストロゲン製剤が使いにくい背景がある人、閉経移行期の出血コントロールを整えたい人などです.[3] 一方で、現在の骨盤内感染症、原因不明の不正出血、子宮の形態異常が強い場合、ホルモン感受性乳がんの既往がある場合などは慎重な検討や他の選択肢が優先されることがあります。[4] どちらに当てはまるかは個別性が高く、既往歴や内診所見を踏まえた医師の評価が必要です。
費用は、避妊を主目的とする自費診療では医療機関により幅があり、装着・装置込みで数万円台が目安です。過多月経の対策として適応される場合には健康保険の対象となることがあり、自己負担は抑えられる傾向です。診察料、検査、フォローアップの有無で変動するため、受診前に見積もりを確認してください。
受診は問診と内診、必要に応じて超音波検査や感染症スクリーニングから始まります。装着は月経中や直後に行われることが多く、装着処置自体は短時間で終了します。鈍い痛みや差し込むような不快感が数日残ることはありますが、鎮痛薬で対応可能な範囲に収まるケースがほとんどです。4〜8週間後の位置確認を経て、その後は年1回程度の検診に組み込む流れが一般的です。[4] 取り外しは外来で短時間で完了し、その後の周期は個人差はあるものの比較的早く本来のリズムに戻ります.[3]
まとめ
ミレーナは、避妊と月経コントロールを兼ねる選択肢の一つです。避妊率は年約0.2%前後、出血量は半年〜1年で80〜90%減少したという報告がある一方、初期の不正出血や軽い腹痛、まれな合併症といったリスクもあります。[1,2] 効果とリスクを両面で把握し、自分の生活や希望に合うかを医師と相談して判断してください。
参考文献
- Long-acting reversible contraception: implants and intrauterine devices. PMC6319579. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6319579/
- Levonorgestrel-releasing intrauterine system for heavy menstrual bleeding. NCBI Bookshelf (NBK132972). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK132972/
- Levonorgestrel-releasing intrauterine system: safety, efficacy, and patient acceptability. PMC6512461. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6512461/
- 医療用医薬品「ミレーナ52mg（レボノルゲストレル放出子宮内システム）」添付文書（Medley）。https://medley.life/medicines/prescription/2529710X1027/doc/
- Levonorgestrel-releasing intrauterine system: bleeding patterns and long-term effects. PMC9666369. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9666369/
- ミレーナ添付文書：超音波検査で卵巣嚢胞が観察された場合の対応（Medley）。https://medley.life/medicines/prescription/2529710X1027/doc/#:~:text=%E3%81%A7%E3%80%81%E8%B6%85%E9%9F%B3%E6%B3%A2%E6%A4%9C%E6%9F%BB%E6%99%82%E3%81%AB%E5%8D%B5%E5%B7%A3%E3%81%AE%E3%81%86%E8%83%9E%E3%81%8C%E8%A6%B3%E5%AF%9F%E3%81%95%E3%82%8C%E3%81%9F%E5%A0%B4%E5%90%88%E3%81%AF%E3%80%81%E7%B5%8C%E9%81%8E%E8%A6%B3%E5%AF%9F%E3%82%92%E8%A1%8C%E3%81%86%E3%81%93%E3%81%A8
- Intrauterine devices and risk of uterine perforation. PMC5683155. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5683155/
